各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），龍港市社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步滿足我市參保人員就醫(yī)購藥及護(hù)理需求，優(yōu)化我市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置，經(jīng)研究，現(xiàn)將我市醫(yī)保定點(diǎn)資源配置規(guī)劃具體通知如下。

一、2026-2028年定點(diǎn)資源配置規(guī)劃

全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)四類進(jìn)行資源配置規(guī)劃。結(jié)合各地醫(yī)保基金（含城鄉(xiāng)、職工）累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)，建立“紅黃藍(lán)”三色機(jī)制，原則上，可支付月數(shù)低于3個(gè)月的轄區(qū)，啟動(dòng)“紅色”預(yù)警，當(dāng)年不得使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃（空白點(diǎn)除外）；可支付月數(shù)為3-6個(gè)月的轄區(qū)，啟動(dòng)“黃色”預(yù)警，當(dāng)年不得使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不定向規(guī)劃；可支付月數(shù)大于6個(gè)月的轄區(qū)，可正常使用規(guī)劃。

1.住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：針對(duì)綜合類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以每千常住人口床位規(guī)模為參考，結(jié)合床位使用率差異化調(diào)控，供需缺口較大轄區(qū)經(jīng)所在地醫(yī)保部門會(huì)商衛(wèi)生健康部門后,擇優(yōu)納入。針對(duì)專科類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)實(shí)現(xiàn)縣縣全覆蓋后，專項(xiàng)整治期間（2026-2027年）原則上不再新增，對(duì)困難群眾實(shí)施單獨(dú)醫(yī)療救助定點(diǎn)管理。中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）類、婦幼保健類根據(jù)千人床位數(shù)測(cè)算，按照衛(wèi)健部門機(jī)構(gòu)設(shè)置，合理科學(xué)有序規(guī)劃定點(diǎn)資源配置。

2.門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）萬人密度統(tǒng)籌布局，優(yōu)先填補(bǔ)服務(wù)空白，支持公立基層機(jī)構(gòu)，圍繞“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”合理設(shè)置。針對(duì)專科類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)眼科類、骨科類覆蓋不足的轄區(qū)，協(xié)同衛(wèi)健部門，扶持特色專科發(fā)展，對(duì)口腔類、中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)萬人密度比等要求，合理科學(xué)有序規(guī)劃定點(diǎn)資源配置。

3.定點(diǎn)零售藥店：按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）萬人密度統(tǒng)籌布局，優(yōu)先填補(bǔ)服務(wù)空白，對(duì)密度超全國平均水平的區(qū)域不予規(guī)劃定點(diǎn)資源配置，兼顧均衡性與便民性。

4.定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)護(hù)理類主要按照長護(hù)床位數(shù)規(guī)劃定點(diǎn)資源配置，居家（社區(qū)）護(hù)理類按縣域規(guī)劃定點(diǎn)資源配置，重點(diǎn)補(bǔ)齊薄弱地區(qū)短板，實(shí)現(xiàn)兩類服務(wù)全覆蓋，并加快推進(jìn)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位較少地區(qū)發(fā)展。

二、2026年定點(diǎn)資源配置規(guī)劃

原則上2026年6月、12月的前5個(gè)工作日集中受理機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)，因政策調(diào)整可順延或其他特殊情況可增設(shè)一期，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)受理期可結(jié)合實(shí)際靈活調(diào)整。市本級(jí)原則上不受理。截至3月底數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)保基金（含城鄉(xiāng)、職工）累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為3-6個(gè)月的轄區(qū)，如永嘉、平陽、文成、龍港，當(dāng)年不得使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不定向規(guī)劃；可支付月數(shù)低于3個(gè)月的轄區(qū)，如洞頭，當(dāng)年不得使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃（空白點(diǎn)除外）。

1.全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增規(guī)劃 57 家（含定向規(guī)劃 38 家、不定向規(guī)劃 19 家）。

2.全市定點(diǎn)零售藥店新增規(guī)劃154家（含52個(gè)空白點(diǎn)、68個(gè)定向規(guī)劃、34個(gè)不定向規(guī)劃）。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）范圍內(nèi)無定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)單位積極申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店密度比大于國家標(biāo)準(zhǔn)的鹿城五馬街道、南匯街道、南郊街道和廣化街道，龍灣星海街道，瑞安玉海街道，泰順羅陽鎮(zhèn)，龍港沿江第一社區(qū)聯(lián)合黨委和新城聯(lián)合黨委等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）不予新增定店零售藥店。

3.全市定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)新增規(guī)劃63家（居家（社區(qū)）類30家，機(jī)構(gòu)類33家）。對(duì)洞頭、泰順等暫無居家護(hù)理機(jī)構(gòu)及文成等無機(jī)構(gòu)護(hù)理機(jī)構(gòu)的地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的宣傳、鼓勵(lì)與指導(dǎo)。推動(dòng)各縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入長護(hù)定點(diǎn)，引導(dǎo)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)向非中心街鎮(zhèn)延伸。

三、特殊情形準(zhǔn)入管理

1.承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)，已取得長護(hù)服務(wù)定點(diǎn)資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（服務(wù)范圍僅對(duì)內(nèi)），符合條件的可不受資源規(guī)劃限制。

2.僅對(duì)內(nèi)部人員提供服務(wù)的學(xué)校、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，符合條件的可不受資源規(guī)劃限制。

3.國家或省、市重點(diǎn)項(xiàng)目，列入政府工作報(bào)告或重大招商引資的醫(yī)療類項(xiàng)目（總投資額實(shí)際到位達(dá)5000萬元以上），縣（市、區(qū)）提交的相關(guān)材料經(jīng)屬地政府或市投促局確認(rèn)，并經(jīng)市局黨組研究同意后，符合條件的可不受資源規(guī)劃限制。

4.符合條件的公辦養(yǎng)老院（含公建民營）、公辦殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)（含公建民營）、公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可不受資源規(guī)劃限制。

5.根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展精神疾病類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理的通知》（醫(yī)保函發(fā)〔2026〕10號(hào)），專項(xiàng)整治期間（2026-2027年），考慮到我市現(xiàn)有精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能滿足現(xiàn)有精神病患者就醫(yī)需求，原則上不新增精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)和院區(qū)床位，如有特殊情況，可對(duì)暫無精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)，鼓勵(lì)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)服務(wù)，經(jīng)市醫(yī)保局同意后，報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門審批，并報(bào)國家醫(yī)保局備案。對(duì)新納入醫(yī)保定點(diǎn)的精神類醫(yī)療機(jī)構(gòu)延長政策輔導(dǎo)期并加強(qiáng)日常管理，如延長視頻資料保存時(shí)限等。積極支持引導(dǎo)精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，切實(shí)履行公共服務(wù)職能。

6.對(duì)困難群眾就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療救助單獨(dú)定點(diǎn)，具體要求根據(jù)國家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行。

7.對(duì)全市已納入定點(diǎn)管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“退一進(jìn)一”機(jī)制，退出名額優(yōu)先用于原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）擇優(yōu)使用；若原鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）無申請(qǐng)，可在縣域內(nèi)按“退三進(jìn)一”統(tǒng)籌擇優(yōu)使用。名額當(dāng)年有效、逾期作廢。

8.收到市級(jí)及以上醫(yī)保部門基金運(yùn)行預(yù)警函的，結(jié)合各地醫(yī)保基金（含城鄉(xiāng)、職工）累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)，按照“紅黃藍(lán)”三色機(jī)制使用規(guī)劃。當(dāng)年度城鄉(xiāng)醫(yī)保基金地方財(cái)政補(bǔ)助資金未到位且基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于6個(gè)月的地區(qū)，不得使用定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源規(guī)劃（空白點(diǎn)除外）。

附件：溫州市2026年醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃表.pdf

溫州市醫(yī)療保障局

2026年5月7日